杨牧祥认为，脾为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，不能运化水谷，生化气血；气虚则清阳不展，血虚则脑失所养而发为眩晕。亦有久病劳倦，内伤心脾，导致气血亏虚者。此类患者多为久病之后或素体虚弱，贫血、低血压患者。治当益气养血、养心安神为主要治法，方用自拟参术饮加减，由太子参15g、炒白术15g、炙黄芪30g、当归15g、熟地15g、茯神15g、远志10g、炒枣仁15g、木香6g等药组成。方中太子参、炒白术、炙黄芪健脾益气，当归、熟地补血养血，茯神、远志、炒枣仁养心安神，木香理气醒脾，补而不滞。全方共奏益气养血、养心安神之功效。

　　临证时，在本方基础上随证化裁：面色萎黄、爪甲无华、血虚甚者，酌加白芍、阿胶，以增强补气养血之药力；畏寒肢冷、腹中隐痛者，加干姜、香附、乌药、元胡以温中助阳、理气止痛；如脘腹下坠、气虚下陷者，重用参芪，酌加升麻、柴胡，以益气升阳举陷；脘腹胀满、食欲不振者，酌加川朴、枳壳、鸡内金，以健脾理气消胀；伴见大便溏泻者，酌加炒山药、炒扁豆、炒苡仁，以健脾止泻。杨牧祥并嘱其劳逸适度，避免因劳诱发；饮食宜既清淡又富于营养，则有助于气血得复。

　　肝肾亏损型：该型患者多年高体弱，常伴高血压、脑动脉硬化等病，症见眩晕久发，两目干涩、视物模糊、口燥咽干，耳鸣如蝉，神疲健忘，腰膝酸软，舌红嫩，少苔，脉弦细。

　　杨牧祥认为，肾主先天，藏精生髓，若禀赋不足，肾精不充，或老年精亏，或房劳过度，可致精亏不能生髓，髓海空虚而发生眩晕。故治当滋养肝肾、养阴填精为主要治法，方用自拟八味饮，由熟地15g、山萸肉15g、怀山药15g、茯苓15g、丹皮10g、泽泻10g、女贞子15g、旱莲草15g等药组成，本方具有滋补肝肾、滋水涵木之功效。

　　杨牧祥认为，本型患者治疗不当，或迁延不愈，可进一步发展为肝阳上亢型，甚至变生肝风内动，故应及早治疗。临证时，在基础方上随证化裁：五心烦热、潮热盗汗、阴虚内热甚者，可加知母、地骨皮、五味子、浮小麦，以滋阴清热敛汗；头晕胀痛、面红目赤、性情急躁、肝阳上亢者，可加天麻、钩藤，以平肝潜阳；眩晕较甚、时时欲仆、肢体麻木、阴虚阳浮者，酌加生龙骨、生牡蛎、怀牛膝，以潜浮阳。并嘱患者劳逸适度，避免情绪波动及恣情纵欲，损伤肝肾。

　　瘀血阻络型：患者症见眩晕，头痛如刺，精神萎靡，神疲乏力，失眠健忘，面唇紫暗，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，脉弦细涩。

　　杨牧祥认为，血行不畅或血溢脉外，阻滞脑窍，脑窍失养，故而眩晕。因气血相关，气行则血行，气滞或气虚皆可导致眩晕，故方以自拟芪归饮加减，方由生黄芪30g、当归15g、赤芍15g、川芎15g、丹参15g、青皮10g、枳壳10g组成。该方重用生黄芪补气，意在强化气的推动作用，并非补虚。配合当归、赤芍、川芎、丹参活血祛瘀通络；青皮、枳壳行气化瘀，共奏行气活血、祛瘀通络之功效。

　　临证时，在本方基础上随证化裁：若头痛经久不愈，痛如锥刺不移，入夜尤甚，血瘀脑络者，酌加水蛭、全蝎以加强祛瘀通络之力；若胸闷刺痛阵作，胸阳不宣，心脉瘀阻者，酌加薤白、瓜蒌以宣通心阳、活血通脉；若月经后期或痛经，经色紫暗夹块者，酌加泽兰、益母草以化瘀调经。杨牧祥认为，此型患者可分为两类：一为颅脑外伤、脑出血等原因所致，临床虽为少见，但是病情急骤，须结合现代医学手段进行急救后再行中药治疗；二是脑动脉硬化或脑血管病后遗症，此类临床颇多，往往与其他证型相兼出现。

　　杨牧祥强调，眩晕虽可归纳为以上5型，但从临床来看，各种病理因素在发病过程中相互影响，相互转化，多呈虚实夹杂之势，因此治疗时不可胶柱鼓瑟，当权衡病证轻重，随证治之，方能取效。

　　病案举隅：

　　刘某，女，71岁，已婚，2008年9月10日初诊。间断性头晕6年余，重时眼前景物旋转，站立不稳，伴头痛、耳鸣、两目干涩、失眠多梦、腰膝酸软，大便干结，舌质稍红而暗，少苔，脉弦细。曾服用伊那普利，无明显疗效。辅助检查：血压：180/100mmHg；双目正大等圆，颈抵抗（-），神经反射存在，病理反射未引出；巴氏征（-），霍氏征（-）。<中医中药房，转载请注明来源！-www.zyzyf.cn www.baicaozixun.com>>(责任编辑：中药资讯)