（1）凡脉数而弦滑有力为痰火内盛。

（2）脉细数无神为阴血不足，兼有虚火。

（3）促为热盛、兼气滞血瘀。

（4）凡脉缓而虚大无力为元气不足。

（5）沉迟为阳虚内寒。

（6）细弱而缓为气血俱虚。

（7）结为气血虚甚。

（8）代为脏气衰微。

（9）凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆。

（10）病情重笃而脉象散乱模糊者危。

其他如特殊罕见之七大怪脉：釜沸、虾游、鱼翔、雀啄、弹石、解索、屋漏，古称死脉，均与心血管病心律失常相关，当凭脉辨证，脉证合参，予以救治。脏腑相关治整体脏腑功能活动既是整体的协调统一，又是各司其职的个体，五脏相通，移皆有次，互为资生制约，病则互为因果，母病及子，子病及母，而主次有别。为指引应用整体观治疗，提供了理论依据，扩大了视野。兹举其要者述之。心脑相通昌神机心为五脏六腑之大主，十二官之首，主明则下安，不仅发挥主血脉的重要作用，还有主神明的特殊功能，两者共同调节脏腑之间的整体动态平衡。血是心的物质基础，心之所养者血，赖心气动力以泵出。上供于脑，内养脏腑，外荣四肢百骸。脑得血则神昌，精神意识正常。脏腑肢体得血则各司其职，动作自如。故前贤论心有血肉之心和神明之心两端（见于《医学入门》）。

据此可以认为心脑相通功同一体。邪犯心包，神识昏蒙，清心即可醒脑，安神亦可宁心。既知脑主思，头为精明之府，也强调心主神明， 为十二官之主，具有双重功能，中西医理论体系不同，合参可以互补，显示各自特点，可以求同存异，应用于临床，未尽之识，留作未来科学研讨之话题。心肺同病化痰瘀有形的痰瘀，在肺心同病过程中，是重要的病理基础，多为久病肺虚，咳喘、肺痨等，反复迁延，常受外邪诱发，积渐加重，导致肺不主气，宣降功能失常，气不布津而成痰，肺气不能佐心治理调节心血的运行而致瘀，痰夹瘀血碍气而病，水饮内生。多因杂合相加，病及脾肾，证类多端，治当辨外感内伤之主次，寒热之不同，肺实肺虚之差异，针对咳喘、悸肿及咯血等主症杂合以治，方能顾及肺病及心、脾肾两伤、肝郁血瘀等变局。心脾同病养气血心主血，脾统血，相生相用。若两者功能失调，脾不能统血生血，心不能主血行血，心火不能温暖脾土，化水谷精微为气血津液，血不养心，气虚不为神用，则心脾两虚，气血交亏，气不行血，血不载气，而致脾心同病。脾与胃互为表里，升降有序，故常与心胃同病并见，但一虚一实，可分而又难分，当联系互参。宗气是脾胃运化水谷精微，资生气血，与吸入的天气相并，积于胸中，贯心肺而司呼吸，故宗气不足亦与本证有关。临证针对脾气亏虚、心血不足的证候特点，治当益气养血，夹湿夹痰夹寒者兼顾之。心胃同病宽胸痹胸痹心痛短气《金匮》早有专篇论述。胃在心下，位当痛处，故一般常与心胃气痛混称。从临床看，病涉痰饮、胃脘痛、心悸、真心痛，涵盖西医学说之冠心、慢支、肺心、慢性胃炎，与心肺胃三者均有相关，难用一病加以对应，其病机特点总属胸阳不振，阴寒凝聚，痰浊痹阻，气滞血瘀所致。与《内经》所说之真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死病性相同，但有轻重之别。临证当辨阴寒、痰浊、瘀血的偏盛，如遇寒突发，胸痛急剧，舌苔白滑者为寒盛；心胸闷塞而痛，舌苔浊腻者偏于痰浊；胸中板痛如刺，舌质瘀紫者偏于血瘀。三者每多错杂互见，而主次有别。同时还要审查原始病因，了解病位何在，如胸膺闷痛，伴有咳嗽、气喘、咯痰粘腻者，病在肺系为多；疼痛偏于胸骨左缘，或心前区有紧缩压榨感，呈阵发性，痛势较剧，或放射至肩背，伴有心慌、气短者，病以心血管为多；胸脘部满闷胀痛，噫气，泛吐清涎者，多属胃部疾病。治以通阳泄浊，活血化痰为大法，结合相关检查，辨病救治。心肝（胆）同病清郁火（胆心同病缓绞痛）《素问玉机真藏论》曰：肝受气于心，《厥气篇》肝心痛与背相控。《灵枢厥病》言厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也。指出厥心痛与肝心痛两者实为一病，均以痛甚为特点。 

病因多为长期忧思恼怒，肝胆气机郁结，疏泄失司，久则气滞络瘀，气郁化火，伤阴耗气，由实转虚，临床多见卒然心胸剧痛，痛在心前区或胸骨后，放射至肩背手臂等处，有闷痛、刺痛、灼痛、抽痛等不同感觉，持续时间约3～30分钟。发病机理以气火冲心，心肝火旺为主，治以清心泻肝、理气和络。若有阴伤、痰火、瘀血兼顾之。肝胆相连，形如一体，但乙木主升，甲木主降，升降协调，脏气自和，若胆经湿热瘀结，和降失司，疏泄不利，痛而厥者是为胆心痛。现今称之为胆心综合征，其证危重多死，故《素问平人气象论》曰：少阳脉至，乍数乍疏，乍短乍长，曰死。治当利胆宁心，理气缓急。心肾同病调水火肾为水火之脏，阴阳互根，水火既济，内藏精气，君火根于命门之火，下降于肾，肾水上承于心。肾无实证，阳虚、阴虚各有泾渭，但又可并见。阳虚之变为寒证，阴虚之变为热证，证见肾虚水泛，肾亏火旺之变局。且又有阳损及阴，阴损及阳，阴阳俱损，本虚标实之转化。若年老体衰，劳欲过度，惊恐伤肾，精血亏耗，以致心肾失养，血脉涩滞，则心胸隐痛、闷痛、刺痛，可见浮肿，喘悸不得卧。当辨其阴阳，补而通之。辅以化瘀利水，缓其所苦，方选右归、左归、肾气、生脉、真武等化裁，慎防脱变。常用治心十法辨证应分虚实。虚者分别采用补气、养血、滋阴、温阳等法；实证治以清火、化痰、祛饮、化瘀等法，热入心包者予以清心开窍。虚实夹杂、标本同病者，兼顾调治。同时，俱可根据心神不安的特点，适当加入镇心宁神之品。益气养血法用于心气不足，血不养心，心慌、气短、怔忡、失眠、多梦、胸部憋闷、自汗，面色晄白，舌质淡，脉细弱等症，病在心脾。适用于一般功能性或器质性心脏病。方选养心汤，归脾汤加减。补气药如黄芪、党参、人参、炙甘草、白术、茯苓、莲子等。补血用当归、丹参、熟地、龙眼肉、鸡血藤等。视气血亏虚主次配伍。气血运行不畅，胸闷心痛，舌质有紫瘀者，酌加川芎、红花，活血通脉。动则微喘，心肾气虚者，加紫石英、五味子，兼纳肾气。温补心阳法用于心阳衰弱，甚则心阳欲脱之危重证候。除有心气不足证候外，具有形寒、怕冷，面足轻度浮肿，舌质淡紫而润。若见大汗淋漓，四肢厥冷，唇甲舌质紫绀，喘息，甚则神智不清，脉微细欲绝为心阳欲脱的危候，多见于器质性心脏病伴有心功能不全、周围循环衰竭。方选参附汤、四逆汤加减。药如附子、肉桂、干姜、党参、黄芪、炙甘草。若见心阳欲脱时，急用大剂量人参、附子(各15克)回阳救逆，并配伍龙骨、牡蛎、萸肉固脱。兼有舌红、烦躁，阴伤现象，酌配麦冬、五味子救阴扶阳。滋养心阴法用于心阴不足，阴虚火旺，心悸虚烦，失眠，面赤升火，颧红，口干，盗汗，舌质红，脉细数。多见于心脏神经官能症、高血压心脏病等。方选补心丹加减。药如生地、玄参、天冬、麦冬、玉竹等滋养心阴。火旺配黄连、山栀，清心泻火；兼有肾阴虚者加首乌、杞子、龟板、鳖甲之类。活血通瘀法用于心血瘀阻、心脉不通之心悸、怔忡、胸闷痛放射肩背、心痛，面紫、唇绀，舌有紫斑、紫点者，可见于风湿性心脏病，冠状动脉粥样硬化性心脏病之心绞痛、心肌梗塞以及充血性心力衰竭。方选血府逐瘀汤加减，药如当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、郁金、鬼箭羽、丹参、乳香。同时配枳壳、沉香、檀香、香附等行气以活血，夹有痰浊者，配合通阳泄浊法。清心泻火法用于心火炽盛，上扰心神。心悸、烦躁、失眠，口舌糜烂，舌红绛、苔黄，脉滑数等症。可见于心律失常、心脏神经官能症、舌炎等。方选朱砂安神丸、导赤散加减。药如黄连、山栀、莲子芯、竹叶芯、木通。心悸甚加珍珠母、龙齿镇心安神。火郁伤阴，配伍滋养心阴法；火盛灼津成痰，痰火扰心当配以化痰宁心之品。豁痰开窍法用于痰蒙心窍，神呆，乱言，昏厥，神智不清。多见于神经官能症、精神分裂症、癫痫、脑血管意外等。方选温胆汤加减，如竹沥半夏、陈胆星、茯苓、陈皮、天竺黄、远志、菖蒲、矾郁金等。若痰热内盛，便秘，加礞石、大黄，下其痰火。若痰迷窍闭，加服苏合香丸化痰开闭。通阳泄浊法用于痰浊痹阻，胸阳失旷之胸痹、心痛、当胸闷痛、苔浊腻者。如冠状动脉粥样硬化性心脏病。方选瓜蒌薤白半夏汤加味。药如瓜蒌、薤白、制半夏、石菖蒲、远志、广郁金。兼有气滞，加川朴、炒枳壳、沉香。兼有血瘀配桃仁、红花、川芎、丹参。寒邪内盛加细辛、附子、桂枝。化饮（利水）宁心法用于水饮凌心，心阳不振，而致心悸怔忡、水饮泛溢肌肤，形成水肿。可见于心功能不全、肺源性心脏病、充血性心力衰竭等。方选苓桂术甘汤。药如川桂枝、茯苓、白术、甘草、半夏、干姜等。水肿尿少者，配温阳益气利水药，如附子、黄芪、党参、防己、泽泻、川椒目。水饮去后当用温补心阳，健脾益肾，活血通脉从本调治。清心开窍法用于多种温热病邪入心包阶段之神识昏迷，多属急性热病， 急性化脓性疾病、败血症等有严重中毒症状者。方用万氏牛黄清心丸或安宫牛黄丸等清心开窍，并用清营汤清热凉血解毒。药如黄连、山栀、连翘芯、玄参、丹参、莲芯、大青叶等。镇心宁神法用于心神不宁，惊悸、贫血、失眠等症，可见于多种心脏病、心律不齐、神经官能症等。方用桂甘龙牡汤，药用酸枣仁、柏子仁、远志等养心宁神；磁石、龙齿、牡蛎、珍珠母、紫石英镇心，或另取琥珀研成粉剂调服。同时还当根据证候的虚实和具体情况，参用以上各法。

病案举例肺胀（肺心病急性发作伴Ⅱ度心衰）张某，男，66岁，退休工人。病史：反复咳嗽、咯痰、气喘30余年，加重1月。曾在上海某医院诊断为慢性支气管炎、肺心病，经中西医多种药物治疗仍难阻止病情发展。本次因天寒受凉感冒而诱发咳嗽、气喘、胸闷加重，入住当地医院诊断为慢性支气管炎合并感染，慢性肺源性心脏病合并心衰Ⅱ度呼吸衰竭Ⅱ型，给予抗感染、吸氧、强心、利尿等对症处理，呼吸衰竭得以改善，但慢性肺源性心脏病合并心衰Ⅱ度的治疗效果不甚满意，来门诊转求中医治疗。初诊：喘咳不能平卧，痰多不能咯出，胸闷气憋，呼吸困难，精神萎顿，语声低微，怕冷，无汗，大便偏干，尿少色黄。体检：体温36℃，呼吸25次／分，脉搏103次／分，血压112／70kpa，面色青紫如漆柴，唇甲紫黑，颈静脉怒张，胸廓呈桶状，双肺满布湿性罗音，手指呈杵状，双下肢浮肿，按之凹陷如泥，舌苔中部黄腻，舌质紫暗。舌下青筋显露，脉细滑无力。血WBC6.8109／L，动脉血气分析：PO2 29.8kpa，PCO2 37.2kpa。辨证为痰瘀阻肺，气不化水，水饮凌心，肺心同病。治以温阳化饮，涤痰祛瘀，益气活血。处方：蜜炙麻黄5克，制附片6克，淡干姜5克，葶苈子15克，苏木10克，防己12克，生黄芪20克，桃仁10克，五加皮10克，潞党参15克，法半夏10克，泽兰10克，泽泻15克，万年青叶1片，绿茶一小撮。病重投药，不宜日多，暂予3剂。每日1剂，分2～3次煎服。另嘱注意病情变化。二诊：药服3日，症状明显好转，精神状态改善，面色、口唇、爪甲紫绀减轻，语声稍能有力，尿量增多（1500毫升／日），但仍咳嗽少痰、胸闷气急、畏寒怕冷，大便日行2次，质软，两肺湿罗音较前局限，双下肢踝部轻度浮肿，舌苔中部浮黄薄腻，舌质紫黑转为暗红，脉细。药已中綮，效不更法，继守原意。原方改熟附子片10克，木防已15克，生黄芪25克，加石菖蒲10克，法半夏10克以增强化痰作用。续服10剂，症状改善显著，面部紫黑转黄，口唇爪甲紫绀消退，稍有胸闷，喘息不著，食纳知味，大便日行，小便量多。体检：肺部闻及散在细小水泡音，余无特殊，舌苔薄腻，舌质紫，脉细。血WBC4.8109／L，动脉血气分析：PO231.6kPa，PCO2 34.2Kpa。药证相合，故收效甚佳，然此病由来已久，难以根拔，还当继续调治。治守原法，上方加沉香3克，陈皮10克续服。

按：阳虚气弱，痰瘀阻肺是肺心病的主要病理基础，急性发作期以肺肾阳虚为本，痰瘀阻肺，水气凌心，心脉瘀阻为标。因此，治疗当以温阳化饮，涤痰化瘀，益气活血为基本大法。尽管部分学者借用西医学肺心病合并感染在纠正心衰的同时，首先要控制感染的观点，倡用清热解毒，活血化瘀治疗，但本病病程久延，痰饮郁伏于肺，多数患者平时常表现为肺肾阳虚，痰瘀痹阻心肺的证候特点，每易外感寒邪，邪从寒化，故仍应审证求机论治，治疗当重在温字，通过温通、温化、温补使阳复、饮消、气顺、血行，不宜滥用寒凉，以免使寒邪内闭，阳气更伤，脉络更滞，促使病情加重，当然若见有痰饮郁久化热之象，亦可适当配伍清化痰热之品，必以辨证为要。方中麻黄一药，既取其发太阳之汗，以解在表之寒邪，更重要的在于与温少阴之里寒，补命门真阳之附子相配以发越凝寒，通达阳气，改善患者缺氧状态；苏木、桃仁、泽兰、五加皮、木防己、泽泻、万年青活血化瘀，利水消肿；苏子、葶苈子降气涤痰平喘；党参、黄芪配苏木等益气活血，利水消肿。现代药理证明方中麻黄、附子、泽兰、苏木、五加皮、党参、黄芪、万年青均有不同程度的增加心肌收缩力、强心利尿，抗缺氧等作用，辨证之中寓以辨病选药，使之融为一体，颇为独具匠心。胸痹（高血压心脏病）