［2 ］ 。继 发性火邪牙痛一般是由于其他脏腑经络受外感或内伤 产生的火邪， 火邪较盛。加之火性炎上或流窜于牙龈 从而造成牙痛， 这时如只灸内关穴和耳前动脉穴， 虽可 解决牙龈处的火邪但无法解决原始病灶， 故牙痛虽止 但旋而复始， 在治疗这类牙痛时一定要解决好原始病 灶的问题， 如胃火可加上针刺内庭穴以泻胃火。提示 病邪可造成两种证候群即原始病灶证候群和继发证候 群， 解决原始病灶的问题后才能彻底解决继发问题， 但淡暗红、 苔白黄厚腻， 脉沉滑。改方为三因司天紫菀汤 加减: 紫菀 30 g， 白芍 10 g， 太子参 30 g，五味子 10 g， 黄芪 30 g， 杏仁 30 g， 桑白皮 10 g， 云茯苓 30 g， 白术 30 g，炙甘草 10 g， 辛夷( 后下， 包煎) 15 g。共 5 剂。 三诊( 11 月20 日) : 服用上药后， 多汗明显缓解， 大 便习惯自第 4 剂药时开始好转， 仍有胸闷乏力， 睡眠 差， 夜尿 2 次。查: 面色萎白， 精神疲倦， 舌淡暗红、 苔 白厚腻， 脉沉细滑。守前方， 加黄芪至 90 g， 当归 10 g， 白术 50 g， 麻黄 5 g， 桂枝 6 g。继续服用 7 剂。 四诊( 11 月28 日) : 精神可， 胸闷已除， 多汗多在劳 累后发作， 睡眠好转; 排大便每日 2 次， 性状正常， 无便 秘和晨起后腹泻的情况。查: 舌淡暗红、 苔白略腻， 脉 沉细。考虑邪去正气尚虚， 改为八珍汤重用黄芪善后。 随访: 患者进食后少许汗出， 余症皆无。按 初诊考虑病机复杂， 外寒、 内湿、 郁火、 气虚， 故拟八正散利湿驱邪， 以探前路， 因虑木通之毒， 故代 之以通草。二诊时， 症状缓解不显， 又起热象， 故思时 气为乙未弱金年， 从革之纪， 炎火流行， 寒水所复， 肺气 虚弱， 感受热邪， 影响肺脾和大肠燥金所致。太阴开机 不利， 则腠理皮毛开合失常故多汗之主症。脾为中焦 主帅， 居于太阴地界， 元气升降之轴心， 气血生化之源 泉， 运转困难而致肺肠诸症蜂起。辨运论治， 惟紫菀汤 切合时机病机。