钟坚，全国名老中医，主任中医师， 学验俱丰，擅长于疑难杂证的诊治。活血 化瘀法是血瘀证的治疗总则，在临证时 要根据形成瘀血的不同原因和兼挟证， 需结合疏风、清热、凉血、泻火、理气、利 湿、益气、滋阴、温阳、散寒等治疗，才能 取得预期的疗效。钟老致力于活血化瘀的临床应用研究20余年，对许多疑难杂证在辨证论治的基础上，灵活运用活血化瘀法，疗效显著，现择其验案，与读者共飨。

治瘀血头痛梁某，女,54岁，职工。主诉左侧头痛 反复发作5年，痛如锥刺，固定不移，天气 转冷时易发作或加剧。病因5年前常在 晚间洗头，头发未及时吹干，5年来曾在 本市及沪杭多家医院中西医治疗，诊断 为帽状腱膜下静脉炎，耗资数万元，未见 好转。刻诊：头皮下有多个小结节，质中 等，触之稍疼痛。舌左边有瘀点、苔薄白， 脉弦细涩。诊断为瘀血头痛，治拟活血化 瘀、祛风散寒止痛，方拟血府逐瘀汤加 减：醋柴胡、三七粉(冲服)、红花、制乳香、 制没药、甘草各6克，当归、生地各12 克，川芎15克，丹参20克，桂枝、白芷、 天麻、桃仁、赤芍、制香附各10克，全蝎 3克。5剂。每．6 1剂，水煎分早晚服用。 复诊，药后头部刺痛已止，头部遇冷风时 仍有疼痛，再拟原法出入：醋柴胡、三七 粉(冲服)、红花、制乳香、制没药、生甘草 各6克，当归12克，羌活-、防风、川芎、白 芷、天麻、桃仁、制香附各10克。5剂。每 日1剂，水煎分早晚服用。三诊，头痛已 止，要求巩固治疗，予四物汤加天麻、羌 活、防风各10克，7剂。药后头皮结节已 软化消散。随访至今头痛未再发作。按：头痛病因多端，临床常分外感和内伤两大类。本例头痛初因晚间洗头，感受寒湿之邪，阻遏头皮血运，血络不通则痛，后因四诊欠详，辨证失误，致久病人络，血瘀气滞，阻塞头皮帽状腱膜下静脉，故成头皮下多个小结节，触痛，头痛经久不愈，痛有定处，痛如锥刺，脉弦细涩，舌边瘀点。“脉者，血之府”，方以血府逐瘀汤加桂枝、白芷、三七粉、天麻、全蝎等活血化瘀，祛风散寒、止痛，宗《内经》“结者散之”。服中药10剂，头痛已瘥，再以四物汤加天麻、羌活、防风、养血活血祛风以巩固治疗，方药对证，五年痼疾，得以痊愈。