胆汁返流性胃炎：男，49岁，胃脘疼痛反复发作4年余，曾行胃镜确诊为胆汁返流性胃炎，10天前与人吵架后，感胃脘嘈杂疼痛，胸胁胀满，口苦咽干，时时嗳气，不欲饮食，大便干结，自服吗丁啉、斯达舒等药物无效，舌质红，苔薄黄微腻，脉弦滑，证属肝气犯胃，郁而化热。治宜疏肝理气，和胃降逆，清解郁热。

方用小柴胡汤加减：醋柴胡12克，黄芩9克，姜半夏10克，党参15克，炒枳实15克，麻仁30克，炙甘草6克，茯苓15克， 陈皮6克， 白芍10克，郁金10克，栀子10克，生姜6克，水煎服。日1剂。服2剂后大便正常，舌质红，苔薄黄，脉弦，原方减郁金、麻仁、栀子，再服5剂后嘈杂疼痛明显改善，纳可，仍感胃脘痞满，上方加丹参15克，赤芍20克，继服24剂后，诸症消失，随访半年未再复发。

按：《内经》云：“善呕，呕有苦，邪在胆，逆在胃，胆液泻则呕苦，故曰呕胆”。患者因情志不畅而致肝胆气郁，肝失疏泄之职，脾失健运之能，胃失和降之性，而出现上述症状，故方用柴胡、黄芩疏利气机，配伍降逆和胃要品的半夏，辛开苦降，枳实行滞，白术，茯苓、陈皮健脾，而行疏肝利胆，气机通畅，和胃止痛之功。