上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术的空肠病变引起的出血也属此范围。主要临床表现为呕血和(或)黑粪，伴有急性周围循环衰竭。上消化道出血是临床常见急症，病情严重者可危及生命，临床应予高度重视。根据临床表现，其属中医“呕血”、“便血”范畴。本病来势凶猛，病情急重，随时可出现亡阴、亡阳之“脱证”，危及生命。

　　病因病机

　　本病主要与饮食不节、情志内伤和劳倦过度有关。胃热内盛，火伤胃络，或忧思恼怒，肝火横逆犯胃，灼伤胃络而吐血，损伤肠络而为便血。或禀赋不足，脾气虚弱，气不摄血，而发生本病。另外呕血、便血不止，气随血脱可致亡阴、亡阳之“脱证”。

　　辨证分型

　　胃中积热证：吐血紫暗甚则鲜红，常混有食物残渣，大便黑如漆，口干喜冷饮，胃脘胀闷灼痛。舌红苔黄，脉滑数。

　　[治法]清胃泻火，化瘀止血。

　　[方药]泻心汤合十灰散加减。主要药物：大黄、当归、白芍、大蓟、小蓟、侧柏叶、白茅根、茜草、栀子、甘草。胃气上逆，恶心呕吐者，加代赭石、竹茹、旋覆花；热伤胃阴，加麦门冬、石斛、天花粉。

　　肝火犯胃证：吐血鲜红或紫暗，口苦目赤，胸胁胀痛，心烦易怒。舌红苔黄，脉弦数。

　　[治法]泄肝清胃，降逆止血。

　　[方药]龙胆泻肝汤加减。主要药物：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、通草、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草。可加白茅根、茜草、旱莲草加强止血；吞酸者加乌贼骨、贝母。

　　脾不统血证：吐血暗淡，大便漆黑稀溏，面色苍白，头晕心悸，神疲乏力。舌淡红，苔薄白，脉细弱。

　　[治法]益气健脾，养血止血。

　　[方药]归脾汤加减。主要药物：黄芪、人参、白术、茯苓、甘草、白及、仙鹤草、乌贼骨、阿胶。脾胃虚寒者加熟附片、炮姜，或改用柏叶汤；出血量多者，可加地榆炭、侧柏叶、血余炭。

　　气随血脱证：吐血量大，大便溏黑甚则紫暗，面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，眩晕心悸，烦躁口干，神志恍惚，甚或昏迷。舌淡红，脉细数无力或脉微细。

　　[治法]益气摄血，回阳固脱。

　　[方药]独参汤或四味回阳饮加减。主要药物：人参、制附子、炙甘草、炮姜。

　　经验方

　　1．朱良春方

　　[功效]回阳止血。

　　[药物组成]制附子9克，红人参10克，生白术10克，炮姜炭10克，炙甘草8克，灶心黄土(包煎)60克，三七粉(分吞)5克，乌梅20克，阿胶15克。

　　[用法]水煎两次，取汁约300毫升，熔入阿胶，待药液微温少少服之。

　　[主治]气随血脱证。

　　2.胃血宁I号、胃血宁II号

　　[功效]收敛止血、消肿生肌。

　　[药物组成]胃血宁I号：紫珠叶粉2克，白及粉3克，乌贼骨粉5克，生大黄粉1.5克，混合装入塑料袋内，封口。胃血宁II号：血余炭粉2克，紫珠叶粉2克，白及粉3克，乌贼骨粉5克，生大黄粉1.5克，混合装入塑料袋内，封口。

　　[用法]每次一包，每日3次，温开水送服。

　　[主治]急性上消化道出血。

　　适宜技术

　　1.针刺疗法

　　胃中积热证：取上脘、内庭，针用泻法：肝火犯胃证：取不容、劳宫、梁丘、太冲、地五会，针用泻法；脾胃虚弱证：取中脘、脾俞、足三里、隐白，针用补法加灸。

　　2．穴位贴敷法

　　(1)栀子1克，郁金6克，白芷6克，大黄15克，共为细末，韭菜汁调成糊状，敷于膻中、上星、上脘三穴，药干另换新药。适于热盛伤络型。

　　(2)白芷、炒栀子各适量，水煎，布包药渣趁热敷胸口，适于热盛伤络型。

　　(3)紫珠草、地稔根各150克，水煎，浓缩500毫升(可按此比例制取药液)，用时先取300毫升，用胃管注入胃内，左右变换体位，使药液与胃各部充分接触，然后抽出。另取200毫升注入胃内保留。<中医中药房，转载请注明来源！-www.zyzyf.cn www.baicaozixun.com>>(责任编辑：中药资讯)