辨证分型施治

　　辨证要点：本病以虚中夹实为特点。当详辨其证之轻重，偏虚偏实。虚以气虚为主，当以气虚的程度与兼症为依据，辨别属肺气虚、肺脾气虚，还是元气大虚，肾不纳气，兼以辨别有无阴虚津亏之证。实证多为气滞、痰阻，并辨别有无血瘀的证候以决定处方用药，按以下5种分型施治：

　　痰热壅肺型

　　咳嗽痰多，色黄质黏，不易咯出。胸满烦躁，喘息气粗。或伴身热，口渴，溲赤，便干。舌边尖红，苔黄，脉数，多为慢阻肺急性感染者。

　　治宜清肺化痰，降逆平喘。

　　方用越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。

　　常用药：麻黄、杏仁、石膏、桑白皮、半夏、苏子、浙贝、花粉、冬瓜子等。

　　方中麻黄、杏仁宣降肺气平喘；石膏、桑白皮清泄肺中郁热；苏子、半夏化痰降气平喘；浙贝、花粉、冬瓜子化痰利痰。

　　气虚痰盛型

　　咳嗽，痰黏稠或呈泡沫痰、量多，动则气短，兼食少纳呆，胃脘痞满，倦怠乏力。舌淡苔薄白或白腻，脉弦。相当于慢支合并肺气肿者。

　　治当补气祛痰。

　　方用苏子降气汤合补肺汤加减。

　　常用药：苏子、厚朴、陈皮、半夏、前胡、茯苓、白术、冬瓜子、紫苑、党参、黄芪、熟地、五味子、桑白皮。

　　方中以苏子、桑白皮降气祛痰，止咳平喘；前胡、紫苑、冬瓜子增强化痰利痰的功能；半夏、厚朴、陈皮祛痰和胃以除胃脘痞满，增强食欲；白术、茯苓健脾祛湿，杜绝生痰之源；党参、黄芪益气，脾肺并补，增强脾肺功能，以为治本之品。熟地、五味子补肾纳气，缓解动则气短情况。

　　气结痰郁、肾不纳气型

　　哮喘多年未愈，当前平素即气短，动则加重，痰多胸部胀闷，夜间多阵发性胸闷气喘，呼吸困难，不能平卧，甚至喉中痰鸣，舌淡或紫，脉弦数。相当于支气管哮喘合并肺气肿者。

　　治当益肺肾，调气机，化痰平喘。

　　方用复健汤合哮灵汤加减。

　　常用药：熟地、山茱萸、山药、茯苓、黄芪、当归、五味子、补骨脂、人参、沉香、苏子、炙麻黄、杏仁、花粉、冬瓜子。

　　方中熟地、山萸、山药、茯苓、补骨脂、人参、五味子、沉香等共达补肾纳气作用；炙麻黄、杏仁合用宣降肺气，平喘；花粉、冬瓜子、苏子化痰利痰。

　　肺肾阳虚型

　　喘咳多年未愈，当前呼多吸少，气不得续，稍有活动气短即明显加重，痰液黏稠，咳吐不利，胸闷咳嗽。兼纳呆，胃腹胀满，食少体倦，腰酸背冷，舌胖质暗，脉弦数。此型有肺脾肾虚，气滞痰阻错杂为患。多为重度慢阻肺有阳虚表现者。

　　治当补虚泻实，标本兼治。

　　方用复健汤加减。

　　常用药：熟地、山茱萸、山药、茯苓、五味子、人参、黄芪、当归、补骨脂、胡桃肉、沉香、白术、枳实、麦冬等。

　　方中人参大补元气，沉香补肾纳气为主药；补骨脂、胡桃肉、熟地、山茱萸、五味子增强补肾纳气作用；黄芪、当归益气补血；白术、茯苓、山药、枳实健脾和胃；麦冬养阴，可防止过热伤阴。

　　气阴两虚型

　　动则气短，声低气怯，自汗畏风，干咳无痰或痰少不利，口干欲饮，心中烦热，舌红，脉细或细数。多属于慢阻肺病属阴虚体质，平素咽干口干，常有烦热者。

　　治宜益气养阴。

　　方用育阴培元汤加减。

　　常用药：黄芪、太子参、五味子、天冬、麦冬、知母、百部、桑白皮、地骨皮、生地、川贝、花粉、冬瓜子等。

　　方中太子参、黄芪、五味子补益肺气；生地、天冬、麦冬、知母生津养阴；贝母、百部化痰止咳；花粉、冬瓜子利痰；地骨皮、桑白皮养阴清热。中国中医报 □ 尹政先　太原市中医医院