病案：杨某，男，43岁，记者。自述近年容易感冒，经用抗痨药等治疗无效。最近感冒咳嗽，疲惫不堪，咽痒咳不爽，食纳差，二便正常，脉缓而力不足，舌苔薄白质淡红。曾用多种止咳药，青霉素注射，均未能使咳嗽停止。

处方以小柴胡汤加味：柴胡、苏叶、前胡、防风、法半夏、黄芩各10克，党参、葛根各15克，生姜3片，大枣3枚。水煎服，每日1剂，分3次温服。服药3剂后精神明显好转，咳嗽减轻十之八九。痰不多，咳声清爽，舌根腻，脉缓有力，继以原方再进7剂。咳嗽基本痊愈，精神明显好转，过去容易疲惫、不耐劳的现象已不复存在，查脉缓而有力，舌象正常，饮食、睡眠、二便均正常。嘱其以原方再进7剂，隔日服1剂，以资巩固。

按：本案非肝郁犯肺，更非肝火犯肺，而是风寒在肺，正气不足。风寒邪留肌表，肺气不利，故咳多而痰少。病者用抗痨药无效，用止咳药亦无效，用消炎药仍罔效，故久咳多时不已。然而，为何用小柴胡汤加宣肺祛风药，不更方而愈?理由是：一，病者身体清瘦，素体不实，属虚人外感咳嗽。二，所用止咳药及消炎药，均无发散宣肺之功。凡咳不宣肺散寒，非其治也；一味止咳、消炎，可谓关门杀贼，越陷越深。三，用小柴胡汤旨在疏肝理气，健脾和胃，使之三焦舒畅，肺气复司其职，咳嗽自止。用前胡、苏叶、防风、葛根，均取宣肺达表之功，实则有代麻黄宣肺止咳的意义。陈老经验，咳嗽治疗用小柴胡汤加味，于寒凉郁遏肺气、留邪于表之咳嗽，多能取得满意的疗效。

陈瑞春，全国名老中医，教授。陈老认为，小柴胡汤的临床运用，加减权变层出不穷。如表证重可加解表药，如合桂枝汤，或加葛根、防风；如里证重可加清里药，如加石膏、知母，或加枳实、大黄；如兼风寒可加防风、羌活；兼夹风热，可加金银花、连翘；如兼中满湿浊可合平胃散；如兼胆胃痰热，可合温胆汤；如兼痰湿阻肺，可合二陈汤；如气虚者，可合玉屏风散；如血虚者，可合四物汤。总之，小柴胡汤自仲景出方之后，历代医家丰富了它的内涵，发展了它的外延。至于如何正确理解小柴胡汤的作用机制，陈老认为：《伤寒论》原文中提出，服汤后“上焦得通，津液得下，胃气因和”，高度概括了小柴胡汤的作用和功效。然而，由此而推论小柴胡汤的适应证应当是“上焦不通，津液不下，胃气不和”，这样扩大小柴胡汤的应用范围，就绝非是“四症”、“三症”所限了。本文介绍陈老运用小柴胡加减治经期感冒及外感后遗久咳经验。

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