按：《伤寒论》第32条：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”宋代朱肱《南阳活人书·问下利者》有曰：“伤寒下利多者，须辨识阴阳。”案3患者，虽年高多病而有下利，但有发热，恶寒之表证，而无典型的吐利、四肢厥冷、躁烦等里证。当然，出现这些里证的时候，我们急当回阳救逆。根据恶寒、发热辨为太阳表证未解，无明显里证，故将下利辨为阳明下利。此处的“自下利”，与大承气汤证的热结旁流不同。大承气汤证为燥屎内结，逼迫水液从旁而下，故非大剂硝、黄无以动燥屎。葛根汤证为表邪不解，水邪下趋，邪已有出路，与热邪下陷之协热下利不同，不可同日而语。

　　通过发汗，外散水邪，阳气能够上达，下利自能停止。方中以麻黄、桂枝合用发汗解表，葛根升阳，以利水邪的外散，阳气的上达。生石膏、黄芩、黄连以清阳明之热。诸药合用，邪去正复，1剂而愈。