胸部X片分出特异性与非特异性咳嗽:如果胸片有阳性发现则属于特异性咳嗽，应分别进行对因治疗（如消炎、抗痨、抗肿瘤等）或酌情进一步检查；如胸片检查阴性，则属于非特异性咳嗽，这种非特异性是指一时还找不到咳嗽可归属的疾病。可以先进行经验性治疗，如果治疗后没有缓解，应重新评估，即强调观察、等待、随访的重要性。这些情况应事先充分向患者告知以取得理解。

非特异性咳嗽对号入座:

（1）因热致咳：以干咳为主要症状或唯一症状的咳嗽超过3周，常规治疗仍不见效，而血常规、X线胸片等检查无异常时，首先应考虑感染后咳嗽（感冒后咳嗽）。其特点多是在发热等感冒急性期症状消失后，仍遗留咳嗽症状迁延不愈，经长期或反复应用抗生素治疗仍不见好转，患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰。

（2）因鼻致咳：鼻后滴流综合征是另一种常见引起慢性咳嗽的疾病，后来发现不限于鼻部疾病，咽喉部的疾病也是导致这类咳嗽的常见原因，故现命名为上气道咳嗽综合征。它的特点是发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽；鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感；有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。

（3）因胃致咳：胃-食管反流引起的咳嗽也极易被误诊，本病占慢性咳嗽的40%左右。常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。24小时食道PH监测可以诊断。其机理不清，可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激有关。经验性治疗应在2-4周以上。

（4）因喘致咳：如果咳嗽超过2个月，则应考虑咳嗽变异性哮喘（CVA）的可能。我在临床更习惯称这类具有哮喘的实质而无哮喘典型表现者为非典型哮喘。以阵发性痉挛性干咳为主，偶有少量黏痰，夜间或晨起发作，冷空气、油烟等异味或运动诱发加重。抗炎、化痰止咳药无效。支气管激发试验或舒张试验阳性。嗜酸粒细胞性支气管炎也归属此类，它与CVA的区别在于支气管激发试验阴性，治疗则相同。

除上述情况外，还有其他几种引起慢性咳嗽的原因。不少间质性肺病在早期往往以干咳为主要症状，胸部X片正常，这种情况下肺功能检查有助于早期发现；药物性引起的咳嗽常见于ACEI（开博通）、;受体阻滞剂，发病率在15%左右。服药后24小时或数月后发生，女多于男。可能与提高咳嗽感受器的敏感性有关。停药数日至4周后缓解；在除外这些因素后，可考虑心因性咳嗽，与紧张、焦虑、悲伤等负面情绪有关。其特点是干咳，咳声不响，如雁叫声。易被讲话打断，夜间或集中精力干事时不咳。顽固咳嗽的治疗原则：中西医互补古今中外望咳兴叹的高手不乏有之，这主要是源自对慢性咳嗽治疗棘手的无奈感。显然单纯中医或西医均不能包办所有的咳嗽问题，值得欣慰的是，中西医互补成了我国得天独厚的优势，或者说某种意义上是我国患者的幸运。中医的优势在于辨证论治，标本兼顾。比如在运用止咳药的同时兼顾体质调理，使其不再反复发作；西医的优势则在于立竿见影，迅速缓解痛苦。所以在选择时就要结合自身情况，考虑目的何在。根据本人的临床经验，慢性咳嗽治疗的总原则应是：因人制宜，因病制宜，先中后西，中西互补。1、因热致咳：中医治疗主要以辨证论治为原则，酌选二陈汤、杏苏散、黛蛤散或泻白散；西药可用棕铵合剂。2、因鼻致咳：这种咳嗽需要肺鼻同治或肺咽同治。临床常在辨证基础上用辛夷散、苍耳子散加鹅不食草、鱼腥草这些引经药，以图药达病所；西药则给予扑尔敏、麻黄素合剂或激素类滴鼻后咳嗽会减轻或消失。3、因胃致咳：中医治疗可从疏肝理气和胃的角度入手。

个人经验，辨证基础上加用瓦楞子、煅龙牡、海螵蛸、浙贝母取效更快；西药使用制酸剂或促胃肠动力药（如吗丁啉）或H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂可迅速减轻，但明显改善需5个月。4、因喘致咳：中医故治疗当疏风宣肺，降气缓急，常用炙麻黄、苏子、杏仁、蝉衣、地龙、紫菀、款冬花等药。合用过敏煎往往能取得奇效；西药可使用舒利迭吸入治疗。