［1 ］慢性咳嗽不仅影响患者的身体健康， 其不良影响还涉及心 理及社会等诸多方面， 从而引起生活质量下降。因此， 慢性咳嗽已逐渐成为临床研究的热点 

［2 ］ 本病属于中医学 久咳久嗽 范畴， 一年四季均可发病， 尤在冬春气候多变之时常见， 症状单一， 病因复杂， 往往是多种致病因素互为因果， 导致脏腑功能失 调、 气机升降紊乱， 咳嗽缠绵难愈， 属于疑难杂病。有研究认为， 在慢性咳嗽病机演变中存在着气郁 因 素 

［3 ］此与咳嗽反复发作， 患者对病情顾虑有关。临床辨证属肝脾不和、 气机升降乖违， 及肺肾失调、 宣发肃降紊乱者居多， 治疗以四逆散与射干麻黄汤组成合方， 常用处方: 柴胡 9 g， 炒枳实 9 g， 炒白芍 9 g， 射干 9 g， 炙麻黄 9 g， 姜半夏 9 g， 炙紫菀 9 g， 炙款冬花 9 g， 五 味子6 g， 炙甘草 6 g， 大枣 3 枚。案 1 韩某， 女， 43 岁。初诊日期: 2015 年 5 月 20 日。患者反复咳嗽 3 月余， 曾求治于西医， 行胸片及胸 部 CT 检查， 均未见异常， 予以对症治疗无效， 遂来我科 就医。

刻诊: 咳嗽阵作， 咽部不适， 少量稀痰， 胸脘胀闷; 纳食减少， 睡眠欠安; 大便偏干， 小便正常; 舌淡红、 苔白， 脉象沉弦。

诊断: 咳嗽; 

辨证: 肝脾不调， 肺失宣肃; 

治法: 平肝补脾， 宣肺纳肾， 利咽顺气， 止咳化痰; 拟仲景四逆散合 射干麻黄汤加减治疗。处方: 柴胡 9 g， 炒枳实9 g， 炒白芍9 g， 射干9 g， 炙 麻黄 9 g， 姜半夏 9 g， 炙紫菀 9 g， 炙款冬花 9 g， 莱菔子 9 g， 五味子 6 g， 炙甘草 6 g， 大枣 3 枚。每日 1 剂， 水 煎服。

复诊( 5 月 27 日) : 咳嗽咯痰、 胸脘胀闷缓解过半， 纳食增加， 大便亦畅。原方追加治疗 7 天， 诸症痊愈。 

2016 年 1 月 8 日偶遇患者， 诉咳嗽未再复发。 按 《医门法律》 指出 : 凡治咳不分外感内伤， 虚实新久， 袭用清凉药， 少加疏散者， 因仍苟且， 贻患实深， 良医所不为也。  四逆散和射干麻黄汤均出自仲景 《伤寒杂病论》 。射干麻黄汤由射干、 麻黄、 生姜、 细辛、 紫菀、 款冬花、 大枣、 半夏、 五味子组成， 具有宣肺祛痰、 止咳平喘之功。合方中以四逆散平肝顺气， 麻黄宣肺 散邪， 射干、 紫菀、 款冬花利咽止咳， 莱菔子、 半夏降气化痰， 大枣补脾安中， 五味子纳肾安神。诸药合用， 共奏平肝补脾、 宣肺纳肾、 利咽顺气、 止咳化痰之功。脏 腑安顺， 升降有序， 肺系得宁， 咳嗽自已。