小儿哮喘临床以发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为特征[1]，属祖国医学的哮病、哮证、喘证范畴。其病情反复，有明显遗传倾向，冬春二季及气候骤变时易于发作，常在清晨或夜间发作或加剧。现代医学亦称哮喘（支气管哮喘）。近年来，全球逾3亿患者，我国有2千万，据统计2000年儿童患病率为0.5%-3.33%[2]，近年呈上升趋势。因此，小儿哮喘成了人们共同关心和研究的重点，是一种全球性的儿科慢性疾患。对病因病机的认识古代医家认为小儿哮喘的主要病因包括内因责之于伏痰，外因责之于感受外邪，接触异气，嗜食酸甜腥辣及劳累、情志改变。对于哮喘的发病，导师推崇先贤的观点，认为乃外因作用于内因的结果。其发病机制主要在于痰饮久伏，触遇诱因而发。而痰饮留伏又与肺脾肾三脏功能失调有着密切的关系，痰之本水也，源于肾；痰之动湿也，主于脾；痰之处肺，贮于肺也。肺脾肾三脏虚衰，津液代谢障碍，从而导致痰湿内盛，且小儿生理上存在着肺脾肾三脏不足的特点，使痰易成而难速去，日久则酿成宿根。另外导师在继承前人学术观点的基础上，认为血瘀与小儿哮喘的反复发生密切相关。唐容川《血证论》就明确指出瘀血乘肺，咳逆喘促、须知痰水之壅，由瘀血使然之说。痰瘀相关根源于中医津血同源这一基本理论，津血留滞即为痰、为瘀。对于痰瘀之间的这种内在联系，张仲景在《伤寒杂病论》中说：血不利则为水。痰饮和瘀血并非孤立存在，两者互为因果，关系密切。宿痰伏肺，气机郁滞，升降失常，不仅会致津液停聚生痰，同时还因气郁痰滞，影响血液运行，出现痰瘀胶结的复杂局面。正如《血证论》所言：血积既久，亦能化为痰水。故痰瘀互结，是导致哮喘反复发作的物质基础。目前中医学界对哮喘病因基本取得共识:宿痰伏肺是哮喘反复发作的夙根，瘀血是哮喘迁延不愈的重要因素[3]。现代药理学研究表明，活血化瘀药在平喘作用的同时，能改善哮喘患者发作时的肺动脉高压状态，治疗后血浆血栓素亦相应降低[4]。临床遣方用药经验基于上述有关小儿哮喘的病因、病机的认识，导师善从解表、化痰及化瘀等角度出发，病位从肺、脾、肾考虑，遣方用药；同时在疾病的不同时段强调对疾病传变的整体把握。发作期以邪实为主，重点辨寒热；缓解期以正虚为主，以肺脾肾脏腑辨证结合气阴阳辨证。治疗上遵照张仲景的主张未发时以扶正为主；即发时以攻邪为主，予以五虎汤加减以平喘止咳，清热化痰治疗。五虎汤出自《医宗金鉴·幼科心法要诀》，方由由麻黄、杏仁、石膏、甘草、桑白皮、生姜、细辛7味中药组成。导师张涤教授在临床中随症加减，每获良效。附 病案举例邓某，女，4岁。2010年11月9日因咳喘3 d就诊，既往有哮喘史1年，经中医调理数月后哮喘发作次数较前明显减少，3 d前外出游玩受凉后回家出现咳喘，服咳喘灵、氯雷他定、沙丁胺醇等药后效欠佳，遂来就诊。刻诊：咳喘，喉间痰鸣，胸高气粗，痰黄稠不易咯出，烦躁、面赤、咽痛，声音稍嘶，纳寐欠佳，二便可。舌红、苔黄腻，脉滑数。听诊双肺闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。诊为：哮喘；证属热性哮喘；法以止咳平喘，清肺涤痰。处方：炙麻黄2 g，杏仁3 g，桑白皮5 g，紫苏子(包煎)3 g，鸡内金2 g，茯苓5 g，僵蚕3 g，黄芩2 g，牛蒡子2 g，矮地茶5 g，甘草2 g，共5剂，1剂/d，水煎服，分两次服。服药5剂后，患儿复诊见：稍咳嗽，不喘，喉间少痰，难咯出，食欲稍增，寐安，二便调，舌红苔薄黄脉细。双肺听诊散在湿啰音。予以止咳化痰，益气健脾法治疗，处方：桑白皮5 g，地骨皮5 g，款冬花5 g，紫菀5 g，茯苓5 g，桔梗3 g，白果3 g，紫苏子（包煎）5 g，鸡内金2 g，瓜蒌5 g，枳壳3 g，五味子2 g，甘草2 g，共5剂，1剂/d，服法同前。3诊时患儿咳喘症状全消失。嘱其饮食宜清淡，忌生冷油腻、辛辣酸甜以及海鲜鱼虾等可能引起过敏食物，避免活动过度和情绪激动，防止诱发哮喘。按：张教授认为小儿先天禀赋不足，后天失调，机体素弱，腠理不密，卫气不固，不能适应外界环境的突然变化，易为外邪所侵。儿童哮喘发作期以邪实为主，治当祛邪，临床辨证虽有寒热之分，但因小儿体质纯阳，感邪之后易从热化，或因寒痰内伏，积久化热，痰热壅肺，故证多以热喘为主。本例因外感风热，引动伏痰，痰热相结，阻于气道而发作。患儿咳喘痰黄稠不易咯出，烦躁，面赤为热性哮喘的特征。

五虎汤系《伤寒论》中麻杏石甘汤基础上化裁而来, 方中麻黄为首选药以宣肺定喘，兼解表；白果敛肺止咳，配伍麻黄不致过于宣散而耗伤肺气；杏仁、紫苏子、紫菀、款冬花皆行降气平喘、化痰止咳之功效；牛蒡子、黄芩、桑白皮清肺泻热，以止咳平喘；鸡内金健脾化痰消食；僵蚕祛风化痰、通络；配伍牛蒡子、紫苏子、黄芩既可治风热上攻之咽喉肿痛、声音嘶哑，又可涤痰平喘；甘草调和诸药，全方共奏清肺化痰，止咳平喘之功效。体  会哮喘是儿童时期最常见的慢性疾病，具有病程长、反复发作、迁延不愈的特点，多数哮喘患者首发年龄小于3岁。小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关[5]。治疗上目前西医治疗主要采取抗炎、抗过敏，增强免疫功能，抑制支气管渗出物，消除支气管黏膜肿胀，解除支气管痉挛等方法，但单纯使用支气管扩张剂常因哮喘缓解而掩盖了气道炎症的存在，进而容易忽视哮喘缓解期的治疗，近期疗效虽快，但远期疗效却不理想。中医在哮喘治疗上有着西医无可替代的功效。西医在哮喘的治疗上，尤其是急性期见效快，但其所产生的副作用不容小觑，患儿在治疗过程中易对治喘的药物产生依赖和耐受性，给今后的治疗带来难度，对患儿的成长极为不利。张师在哮喘的治疗上强调治喘必治痰，在遣方用药上据患儿的疾病、症状、体质及气候环境及饮食习惯等灵活化裁，融汇古今，取长补短，做到因人因病制方，用方不泥，随证变通。