黎明泄泻一般多为脾虚阳虚，多用 温补药物治之。但本病亦可由其它原因 所致，如木郁土位，心气虚弱，肺气失宣等， 则治当别论。下面介绍一位名老中医治 晨泻的经验。一、抑肝扶脾调脏气：症见天明肠中 漉漉，腹痛气胀，泻下便溏，夹有矢气，脉 弦，苔薄。痛泻轻重常随情怀喜怒而反复， 或有脘胁胀闷，纳呆，嗳气等症，治以抑 肝扶脾，开怀怡情。病案：罗某，女，41岁。患者腹泻6个 月，西医诊断为过敏性结肠炎，曾用中药 补涩疏清治疗，效不佳。目前每于早上 5—6点左右肠中鸣响，腹痛即泻，粪多稀 溏，少则1次，多则3次，间或混有粘液，脘 闷不饥，嗳噫时作，排气后腹胀可缓解。舌 红，苔根薄腻黄，脉象细弦。询知病因由口 角引起，证属肝郁木乘土位，脾虚湿恋中 焦，治当泄木扶土，培中疏化。处方：陈皮、 炒白术、防风、茯苓、炒苡米、炒白芍、柴 胡、枳实炭各15克，炙甘草5克，白蒺藜 20克，炙乌梅、炙内金各10克。7剂。药 后腹痛减轻而未已，晨泻减为1次，纳谷 渐香，腻苔见化，药已中病，效不更方。守 前方再服7剂后，大便成形，诸症亦退，遂 用逍遥丸，培土疏木而愈。按：这类天明木泄之证，用药疏肝中 寓冲和，偏寒偏热均非所宜，开导恬静尤 为上策。二、养心和血安胃：临床除天明腹泻 之外，尚有心脾两虚，气血亏乏症状。一般 多先有心病，后现脾虚，但亦可同时发生。 治法养心以安仓廪，和血而助脾运，归脾 汤主之。此外还应权衡病情，随诊加减。病案：王某，女，48岁。患者素患胸痹， 心悸心痛止作无常，服冠心苏合丸症状 缓解，偶缘饮冷脘痞，遂致肠鸣便溏，初发 无定时，后作于天明，泻次不等，辗转3个 月有余。诊见心悸偶作，夜寐欠安，神疲乏 力，下肢水肿，虽无胸痛之感，却有窒闷之 象，舌暗红苔白薄，脉象细软，偶有结代，， 此前屡授四君子汤、理中汤等方。纳虽香 而泻不减。予归脾汤。处方：茯苓、酸枣 仁、煨木香、炒白术、党参、炙黄芪、丹参、 檀香、炒当归各15克，龙眼肉、炙甘苹、 桂枝、川芎各10克，红花5克。5剂，水 煎服。服药后肠鸣减少，腹泻减轻，虽未成 形，却亦转稠，心悸少寐，足肿诸症均有好 转。原方再加炒白芍15克，继进10剂， 大便基本正常，守法施治，共服药19剂， 晨泄痊愈。按：晨泻因于心病及脾或心脾同病 者，养心安胃，健脾不忘养心。对于久进益 气之剂而不效者，必伍以养血，庶可有济， 这是血中求气的治法。三、宣肺开上行治节：肺郁不宣者， 除晨泻主证外，尚有清窍窒塞(鼻塞、咽 痛、耳闭)，气道壅遏(新咳、气急、呼吸不 利、胸闷)，表卫不和(头项胀痛，皮肤瘙痒， 寒热)，通凋失职(面浮、足肿、尿少)等症 可辨。治法宜宣展肺气，轻疏上焦，脾治节 行而灌溉输，天气开而地气收。药如前 胡、蝉衣、麻黄、枇杷叶、杏仁、紫菀、苡 仁、桔梗之类，尚需辨其寒热，消息配伍。病案：朱某，男，34岁，患者病起风温 犯肺，大便溏泄。发热，咳嗽，晨泻已一月 有余，诊见耳闭若窒，鼻塞时作，胸闷气短， 咽干口渴，午后下肢微肿，傍晚微有腹胀， 舌质红，苔薄，脉细带数。此系肠泄于下， 肺窒于上，治节不行，水湿聚集，清气不宣， 传导紊乱。拟宣肺以畅气机，开上以资固 下。处方：紫菀、桔梗、薏苡仁、沙参、陈皮 各15克，通草、薄荷、连翘、黄芩、荷叶各 10克，滑石30克，甘草6克。3剂。药后 肺郁开而传导有节，气机化而水湿乃行， 足以大便成形，浮肿消退。唯口仍干渴，阴 伤未复。前方去滑石，加沙参15克，石斛 10克，甘草5克，继服7剂，上窍通，口渴 止，诸证消失，晨泻得愈。按：肺与大肠相表里，肺气窒，则下窍 闭，金气郁，大肠泄泻，亦不鲜见。盖肺气 宣布，则一身之气自然施运，不止泻而泻 自止。故宣肺可浚癃通腑，亦能缩泉止 泻。总之，天明泄泻病因病机多端，不可 概视为脾肾阳虚而滥用温补固涩之剂， 必须知常达变，辨证施治。 霍进华