按:原方无人参,此独加人参者,前条寒多不饮水,较厥逆尚轻,仲景已用人参,此条诸阳欲脱,中虚更急,不用人参,何以固内?柯韵伯伤寒注云: 仲景凡治虚证,以里为重,协热下利脉微弱者,便用人参,汗后身痛脉沉迟者,便加人参,此脉迟而利清谷,且不烦不欬,中气大虚,元气已脱,但温不补,何以救逆乎?观茯苓四逆之烦躁,且以人参,况通脉四逆,岂得无参,是必有脱落耳,备录于此存参。 52.霍乱兼转筋者,五苓散加防己桂枝薏仁主之。寒甚脉紧者再加附子。 肝脏血,主筋,筋为寒搏急而转。故于五苓和霍乱之中;加桂枝温筋。防己急驱下焦血分之寒湿。薏仁主湿痹脚气,扶土抑木治筋急拘挛。寒甚脉紧,则非纯阳之附子不可。 〔五苓散加防己桂枝薏仁方〕 即于前五苓散内加防己〔一两〕,桂枝〔一两半〕,足前成〔二两〕,薏仁〔二两〕。寒甚者加附子,大者一枚。杵为细末,每服五钱,百沸汤和,日三,剧者日三夜一,得卧则勿令服。 53.卒中寒湿,内挟秽浊,眩冒欲绝,腹中绞痛,脉沉紧而迟,甚则伏,欲吐不得吐,欲利不得利,甚则转筋,四肢欲厥,俗名发沙。又名干霍乱。转筋者俗名转筋火。古方书不载(不载者,不载上三条之俗名耳,若是证当于《金匮》腹满腹痛心痛寒疝诸条参看自得),蜀椒救中汤主之。九痛丸亦可服。语乱者先服至宝丹,再与汤药。 按此证夏日湿蒸之时最多,故因霍乱而类记于此。中阳本虚,内停寒湿,又为蒸腾秽浊之气所干,由口鼻而直行中道,以致腹中阳气受逼,所以相争而为绞痛。胃阳不转,虽欲吐而不得,脾阳困闭,虽欲利而不能,其或经络亦受寒湿,则筋如转索,而后者向前矣。中阳虚而肝木来乘则厥,俗名发沙者何?盖以此证病来迅速,或不及延医,或医亦不识,(尝见一人患此病饮米 汤立毙)相传以钱,或用磁碗口蘸姜汤,或麻油刮其关节,刮则其血皆分,住则复合,数数分合,动则生阳,关节通而气得转,往往有随手而愈者。刮处必现血点红紫如沙,故名沙也。但刮后须十二时不饮水,方不再发,不然则留邪在络,稍受寒发怒,则举发矣。以其欲吐不吐,欲利不利,而腹痛,故又名干霍乱。其转筋名转筋火者,以常发于夏月,夏月火令,又病迅速如火也。其实乃伏阴与湿相搏之故,以大建中之蜀淑,急驱阴浊下行,干姜温中;去人参、胶饴者,畏其满而守也。加厚朴以泻湿中浊气,槟榔以散结气,直达下焦,广皮通行十二经之气。改名救中汤,急驱浊阴,所以救中焦之真阳也。九痛丸一面扶正,一面驱邪,其驱邪之功最速,故亦可服。 |