肋骨共有12对，呈弓形，分左右对称排列，与胸椎和胸骨相连构成胸廓，对胸部脏器起保护作用。上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8～10肋骨借第7肋骨间接与胸骨相连，第11～12肋骨前端游离，称为浮肋。第1～3肋骨较短，且受锁骨、肩胛骨及上臂保护，而浮肋弹性较大，故均不易骨折。4～9肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折。

　　常规治疗

　　单纯肋骨骨折，因有肋间肌固定和其余肋骨支持，多无明显移位，一般不需整复。治疗的重点在于止痛和预防肺部感染。多根或伴有多段骨折，移位明显，甚至造成浮动胸壁出现反常呼吸时，需予复位与固定。

　　1.复位方法

　　患者正坐，助手在患者背后，将一膝顶住患者背部，双手握其肩，缓缓用力向后方拉开，使患者挺胸，医者一手扶健侧，一手按定患侧，用挤按手法将高凸部分按平。若患者身体虚弱时，可取仰卧位，背部垫高，同样采用挤按手法将骨折整复。

　　多根多段肋骨骨折造成浮动胸壁，出现反常呼吸时，采用肋骨牵引法，可选择在浮动胸壁中央选择一根肋骨，局麻后用无菌巾钳将肋骨夹住，系上牵引绳进行滑动牵引，牵引重量2～3千克。

　　2．固定方法

　　(1)胶布固定法：患者正坐，在贴胶布的皮肤上涂复方苯甲酸酊，呼气使胸围缩至最小，然后屏气，用宽7～10厘米的长胶布，自健侧肩胛中线绕过骨折处紧贴到健侧锁骨中线，第二条盖在第一条的上缘，互相重叠1／2，由后向前，由下至上地进行固定，一直将骨折区和上下邻近肋骨全部固定为止，固定时间3～4周。

　　若皮肤对胶布过敏或患有支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿，或老人心肺储备能力有限者，因半环式胶布固定可加重呼吸限制而不宜采用。

　　(2)尼龙扣带或弹力绷带固定法：适用于老年人、患肺部疾患或皮肤对胶布过敏者。骨折部可外贴伤膏药或消瘀膏，嘱患者作深呼气，然后用尼龙扣带或宽弹力绷带环绕胸部固定骨折区及上下邻近肋骨，固定时间约3～4周。

　　3．手术治疗的适应证

　　多根多处肋骨骨折引起浮动胸壁，出现反常呼吸，且不能充分换气，不能有效咳嗽排痰时，可选择切开钢丝内固定，或硅橡胶板固定。

　　4．药物治疗

　　(1)内治：初期应活血化瘀，理气止痛。伤气为主者，可选用柴胡疏肝散(柴胡、芍药、枳壳、川芎、香附、甘摹)、金铃子散(川楝子、元胡)；伤血为主者，可选用复元活血汤(柴胡、天花粉、当归、穿山甲、桃仁、红花、甘草)、血府逐瘀汤(当归10克、生地黄10克、桃仁12克、红花10克、枳壳6克、赤芍6克、柴胡3克、桔梗4．5克、川芎4．5克、牛膝10克、甘草3克)，加用款冬花、桔梗、杏仁、黄芩等，以宣肺止咳化痰。

　　后期胸肋隐隐作痛或陈伤者，宜化瘀和伤，行气止痛，可选用三棱和伤汤(三棱、莪术、青皮、陈皮、白术、枳壳、当归、白芍、党参、乳香、没药、甘草)；气血虚弱者，用八珍汤(党参10克、白术10克、茯苓10克、甘草6克、川芎6克、当归10克、熟地黄10克、白芍10克、生姜3片、大枣2枚)合柴胡疏肝散(柴胡、芍药、枳壳、川芎、香附、甘草)。

　　(2)外治：初期可选用消肿散、消肿止痛膏；中期用接骨续筋膏或接骨膏；后期用狗皮膏或万灵膏敷贴，或用海桐皮汤熏洗。

　　适宜技术

　　小夹板悬吊牵引治疗多根多处肋骨骨折(湖南省湘西自治州人民医院)

　　1.操作方法

　　常规消毒后，0．5％利多卡因局部麻醉，将小夹板沿塌陷区中部顺肋骨走行方向置于胸壁上；两端必须超越塌陷区，有棉垫的那一面紧贴胸壁，然后用大号三角针穿10号丝线或双7号丝线从塌陷区中部所断肋骨断端中部、贴肋骨下缘穿肋骨后面于肋骨上缘穿出皮肤，然后将丝线于小夹板上打结，这样塌陷区外胸壁就被悬吊起来，从而解除反常呼吸及其并发症。另可根据塌陷区范围牵引治疗效果增加小夹板牵引的数量，以胸壁基本平复为准。<中医中药房，转载请注明来源！-www.zyzyf.cn www.baicaozixun.com>>(责任编辑：中药资讯)